区十七届人大常委会第三十三次会议听取和审议了区人民政府关于医疗保障工作情况的报告。审议认为，近年来，区政府坚持以人民为中心的发展思想，认真贯彻习近平总书记关于医保领域的重要讲话和重要指示批示精神，围绕参保扩面、经办服务体系建设、待遇保障、支付方式改革及基金监管等重点任务精准发力，成效显著，多项工作走在全市前列。但也存在居民参保筹资压力大、基金平衡风险凸显、监管难度大等问题。根据会议审议情况，提出如下意见。
一、提高政治站位，持续深化政策惠民。认真贯彻落实医保各项惠民政策，重点保障困难群体、大病患者等特殊人群。以“基本医保”保基本、“大病保险”保大病、“医疗救助”托底线为工作出发点和落脚点，将关心关爱参保重病群众工作常态化、制度化，加大随访力度，提升服务意识，切实减轻重特大疾病患者的医药费用负担，坚决兜住、兜牢基本医疗保障安全网。
二、强化宣传引导，推动参保扩面见实效。丰富医保宣传方式，充分利用电视、网络、微信等现代媒体，用通俗易懂的方式加强医保最新政策、报销范围、报销比例等内容的宣传，不断提高医保政策的知晓度和透明度，让群众看病就医明明白白，激发居民参保的积极性。针对筹资标准增长、人口外流导致的参保压力，细化重点人群分类施策，对未参保大中小学生、外来务工人员等建立动态跟踪机制，扩大“上门办、帮代办”服务覆盖面。推动医保、民政、乡村振兴、教体、税务等部门建立数据共享机制，打通参保信息壁垒，精准定位断保、漏保人群。
三、坚持服务导向，健全经办管理服务体系。提高医保经办服务能力，完善岗位责任、业务流程、操作规范和工作标准。推进“15分钟医保服务圈”提质增效，完善区、镇、村三级经办体系，通过“专项招聘+定向培训”充实基层医保工作人员，优化人员结构。定期开展业务培训，提升基层人员政策水平与系统操作能力，实现“简单业务当场办、复杂业务代收代办”。加快医保码全场景应用，推动更多定点医药机构开通“刷脸支付”和移动支付，简化异地就医备案、关系转移等流程，切实解决群众办事堵点问题。
四、筑牢安全防线，保障基金平稳运行。持续深化DRG付费改革，完善多元复合支付方式，加强基金支出管控。结合医共体建设与商保协同，扩大“双预算管理”成效，提升基金使用效益。密切跟踪基金收支情况，强化动态预警，防范基金风险。积极争取党委政府支持，通过购买服务方式充实监管力量。建立健全跨区域联合检查与异地协查机制，破解异地就医监管难题。运用大数据、人工智能等技术，提升智慧监管能力，精准排查DRG付费下的分解住院、门诊慢特病超量购药等违规行为。增强医保监督检查频次和力度，常态化开展打击欺诈骗保专项行动，重点核查分解收费、虚假住院等行为，提高违法成本。
五、巩固改革成果，高效推进集采工作。全面贯彻国家第十一批药品集中带量采购政策要求，结合贵池区医共体运行实际与临床用药需求，建立健全与“反内卷”集采新规相适配的全流程管理机制，精准摸排临床需求，统筹做好报量审核、资金预付、结余留用及执行监管工作，在注重降低药价的同时，优先保证药品质量，满足医疗需求，减轻群众就医购药负担。